Сегодня мы переживаем значительные изменения в российском здравоохранении:

· масштабное обновление нормативной базы, изменение правового статуса ЛПУ,

· внедрение на местах концепции комплексной информатизации здравоохранения.

Перед всем медицинским сообществом поставлена задача полной модернизации системы здравоохранения, основанной на применении принципов лечения, доказавших свою безопасность и высокую эффективность.

Реализация этих новшеств ложится на плечи конкретных специалистов - руководителей ЛПУ, врачей и средних медработников и влечет за собой множество вопросов по выполнению повседневных обязанностей в новых условиях.

Однако без увязки с правильной организацией работы ЛПУ, её сотрудников никакой метод лечения не будет продуктивным.

Издательский дом «МЦФЭР» представляет линейку медицинских изданий, направленных на решение актуальных вопросов управления и снижение рисков ЛПУ, сведения об изданиях и копии счетов представлены прикрепленным файлом.

Подписку на 2012 год на эти издания можно осуществить непосредственно через редакцию Издательский дом «МЦФЭР» - быстро, выгодно, надежно!

ВНИМАНИЕ!

В платежном поручении в графе "Назначение платежа» обязательно укажите;

• Наименование издания и период подписки.

• Номер счета, на основании которого производится оплата.

• Контактный телефон.

• Подробный почтовый адрес, на который будет высылаться журнал.

Копию платежного поручения отправьте по факсу или по e-mail (на копии укажите Ф.И.О. и должность получателя).

Тел.: (495) 937-9082. Факс: (495) 933-5262. E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Счета действительны до 01.11.2011 г.

Одновременно сообщаем о предстоящей Всероссийской практической конференции "Модернизация здравоохранения: особенности деятельности ЛПУ в 2011-2012 годах", которая состоится 1-2 ноября 2011 г., в Москве.

С уважением д.м.н., профессор Г.И. Чеченин

1. Минюстом РФ зарегистрирован приказ Минздравсоцрязвития РФ от 31 декабря 2010 г. № 1248н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований Федерального бюджета»

Как и в 2010 году, госзадание составляется Минздравсоцразвития России с учетом потребности населения в ВМП; мощности федеральных учреждений здравоохранения, оказывающих ее; нормативов финансовых затрат и бюджетных ассигнований, заложенных на эти цели. Перечень медучреждений, участвующих в выполнении госзадания в 2011 году, включает в себя 68 учреждений Минздравсоцразвития РФ, 27 систем ФМБА России и 19 учреждений, подведомственных РАМН. Согласно документу, высокотехнологичная медпомощь должна быть оказана почти 234 тыс. человек, что несколько меньше, чем в 2010 г., при этом значительно расширился перечень видов ВМП. По сравнению с прошлым годом в него включены неонатологическое направление и детская хирургия в период новорожденности.

Регламентирован порядок направления в 2011 г. граждан для оказания им высокотехнологичной медпомощи. Получить ВМП можно не только в федеральных, но и в региональных учреждениях здравоохранения. Субъектам Федерации выделят субсидии на се оказание.

Также документом установлен перечень клинико-диагностических исследовании, проводимых при подготовке больных для направления на оказание высокотехнологичной медпомощи.

2. Минюстом РФ зарегистрирован приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 января 2011 г. № 29н «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования»

С 1 января 2011 года в системе ОМС введен персонифицированный учет сведений о каждом застрахованном. Приказом предусмотрено создание единого регистра застрахованных, определен перечень данных о гражданах, включаемых в регистр.

Региональные сегменты перечня формируются ТФОМС на основе сведений, представляемых страховыми медорганизациями не реже 1 раза в день (при наличии изменений в данных). Информация принимается круглосуточно. За нарушение указанных сроков на страховщиков налагается штраф.

Территориальные органы ПФР ежеквартально подают в ТФОМС данные о работающих застрахованных лицах для внесения их в региональный сегмент перечня. Страхователи неработающих граждан представляют информацию о них в регистр ежемесячно. Кроме того, ТФОМС ежемесячно актуализирует регистр на основании сведений о государственной регистрации смерти из ЗАГСов. Данные из регионального сегмента ежедневно поступают в центральный сегмент перечня.

В регистр также вносятся сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, для проведения последующих проверок. Обмен сведениями между медицинскими и страховыми организациями осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая Интернет, с использованием электронной цифровой подписи.

3. Минюстом РФ зарегистрирован приказ Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»

Согласно приказу страховые организации и фонды ОМС осуществляют медико-экономический контроль и экспертизу, а также экспертизу качества медпомощи.

Медико-экономический контроль проводят специалисты страховых медорганизаций и ТФОМС. В его рамках оцениваются все случаи оказания помощи по названному виду страхования. Реестры счетов проверяются на соответствие порядку ннформобмена в сфере ОМС. Идентифицируются лица, застрахованные конкретной страховой медорганизацией. Проверяется соответствие оказанной помощи вышеназванным договору, программе и лицензии на меддеягельностъ, обоснованность применения тарифов на услуги, расчеты их стоимости. В ходе медико-экономической экспертизы устанавливается соответствие фактических сроков оказания помощи, объема предъявленных к оплате услуг записям в учетно-отчетной, а также первичной медицинской документации.

Порядок назначения медико-экономической экспертизы может быть плановым и целевым. Целевая экспертиза проводится при повторных обращениях по поводу одного и того же заболевания, по жалобам застрахованных (их представителей), а также в случаях, когда срок лечения более чем на 50% короче или длиннее предусмотренного. Для сравнения берутся данные соответствующего стандарта медпомощи, а в случае его отсутствия — среднее время лечения лиц с аналогичным заболеванием в отчетном периоде.

При проведении экспертизы качества медпомощи оцениваются правильность выбора медтехнологии, степень достижения запланированного результата и устанавливаются причинно-следственные связи выявленных недочетов.

4. В Минюсте РФ зарегистрирован приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 № 1184н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Договор заключается между страховой медицинской организацией, оплачивающей медицинские услуги, и медорганизацией, оказывающей медпомощь в рамках территориальной программы ОМС. Он определяет права и обязанности сторон, их ответственность за несоблюдение условий договора, а также порядок его прекращения. В приложениях к договору содержатся формы документов для отражения сведений об объемах медицинской помощи по территориальной программе ОМС на соответствующий год и данные о численности застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи.

5. В МИНЮСТЕ РФ зарегистрирован приказ Минздравсоцразвития РФ от 24 ноября 2010 г. № 1031н «О формах справки, подтверждающий факт установления инвалидности, и выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и порядке их составления».

В новых формах справки и выписки более не содержится запись об установлении инвалидам степени ограничения к труду, как это было в документе предыдущей редакции от 1 января 2004 года. Необходимость изменения формы вызвана тем, что размер ежемесячных выплат инвалидам не зависит от степени данного ограничения, как было ранее. С 2010 года ежемесячные денежные выплаты и меры социальной поддержки инвалидам предоставляются в зависимости от группы инвалидности. Порядок оформления справок и выписок изменен незначительно.

Приказ вступает в силу с 1 апреля 2011 года.

6. Правительством РФ принято постановление № 85 от 15 февраля 2011 г. «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011—2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования».

Документом регламентируется порядок предоставления и расходования средств, выделенных региональным фондам ОМС из бюджета Федерального фонда на реализацию региональных программ модернизации. Соглашение о финансировании заключается между Минздравсоцразвития РФ, ФОМС и высшими исполнительными органами власти регионов. Обязательное условие — наличие утвержденной в субъекте Федерации программы модернизации здравоохранения (с обоснованием стоимости мероприятий) и бюджетных ассигнований на ее реализацию. Объем предусмотренных на здравоохранение средств в бюджете региона должен быть не ниже фактических расходов на эти цели в 2010 г. (кроме затрат, покрываемых за счет трансфертов из федерального бюджета).

Субсидии направляются на укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (включая приобретение санитарного транспорта) и установку современных информационных систем для перехода на полисы ОМС единого образца. Часть средств предназначается на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медпомощи. Деньги выделяются страховщикам (при их отсутствии - медорганизациям) при наличии заключенных договоров на предоставление и оплату медпомощи по ОМС. Полученные средства расходуются на обеспечение медорганизаций необходимыми лекарствами и расходными материалами, комплектование врачами-специалистами и средним медперсоналом для оказания амбулаторной медпомощи: введение ориентированной на результаты системы оплаты их труда. При этом на оплату труда указанных сотрудников должно направляться не менее 70% средств.

Деньги перечисляются страховщикам ежемесячно на основании поданных заявок. Возможно авансирование. В дальнейшем средства передаются медорганизациям.

При несоблюдении условий соглашения и сроков реализации мероприятий региональной программы субсидирование может быть приостановлено.

7. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика вирусного гепатита А», утвержденные постановлением главного государственного санитарного врача России Геннадия Онищенко, вступили в силу с 24 февраля 2011 г.

Документом устанавливаются основные требования к комплексу организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний вирусным гепатитом А.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за острым вирусным гепатитом А, согласно постановлению, заключается в постоянном наблюдении за эпидемическим процессом, включая мониторинг за многолетней и внутригодовой заболеваемостью, факторами и условиями, влияющими на распространение инфекции, охватом иммунизацией населения, циркуляцией возбудителя выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета населения, оценку эффективности проводимых противоэпидемических (профилактических) мероприятий и эпидемиологическое прогнозирование.

Санитарно-эпидемиологические правила дают определение стандартного случая гепатита А, устанавливают требования к лабораторной диагностике, проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции, к вакцинопрофилактике острого гепатита А, а также к гигиеническому воспитанию и обучению населения (работников предприятий пищевой промышленности и общественного питания, детских учреждений и лиц, к ним приравненных).

На заседании Совета старейшин при Главе города Новокузнецка, состоявшемся в первый день весны, рассматривались три взаимосвязанных вопроса, главным из которых являлся - ход выполнения комплексной муниципальной программы «Улучшение демографической ситуации в городе Новокузнецке на период до 2015 года». С докладом по основному вопросу выступил начальник управления здравоохранения Администрации города, Заслуженный врач РФ А.П.Шадрин. В своем глубоко содержательном докладе он отразил следующие, волнующие темы:

1. дал характеристику медико-демографической ситуации в городе,отметил положительные тенденции за последние пять лет(снижение коэффициента общей смертности населения, повышение рождаемости,увеличение ожидаемой продолжительности жизни граждан, снижение младенческой смертности, отсутствие материнской смертности в 2010 годуи др.),остановился на проблемных вопросах, касающихсявысокого уровня смертности по неестественным причинам, высоком уровне социально значимых заболеваний (ВИЧ- инфекции, туберкулез, наркомания и др.);
2. подробно доложил о деятельности службы здравоохранения, внедрении новых медицинских технологий, оснащении медицинским оборудованиеми её роли в снижении реализованных мероприятий в улучшении демографической ситуации. В то же время, отметил недостаточное финансирование ряда важных направлений, которые улучшили бы демографическую ситуацию;
3. обозначил приоритетные задачи и пути их решения.

С содокладом по данному вопросу выступил член Совета, профессор Г.И. Чеченин. Прежде всего, он обратил внимание членов Совета и присутствующих на составляющие демографическую ситуацию (структура населения, воспроизводство, естественное движение населения и миграция) факторы, влияющие на неё. Роль и место здравоохранения здесь далеко не лидирующие. То есть, решение проблем демографической ситуации - это государственная задача, и на каждом иерархическом уровне она становится межведомственной задачей и решаться должна с позиции системного подхода, что, в принципе, и предусмотрено в программе. Однако в результате анализа установлено, что из всего комплекса запланированных мероприятий выполнена, в основном, та часть, где ответственным было управление здравоохранением. В настоящее время складывается впечатление, что только здравоохранение и медицина ответственны за это. Действительно, медики делают много по данной проблеме, их внутренние резервы почти полностью использованы. Далее содокладчик акцентировал и обострил особое внимание на критическом положении демографической ситуации. Привел данные прогноза рождаемости в городе, который был выполнен в МУ КМИАЦ в 2008 году, где уже предполагалось, что с 2010 года численность женщин в возрасте 15-35 лет будет ежегодно сокращаться и, что естественно, рождаемость снизится. К сожалению, прогноз оправдался. Здоровье беременных женщин и новорожденных также вызывает беспокойство и тревогу. Его предложения по улучшению демографической ситуации единогласно поддержаны членами Совета и вошли в решение. Совет старейшин отмечает, что несмотря на некоторые позитивные сдвиги в демографической ситуации такие, как: снижение уровня общей и младенческой смертности, повышение рождаемости, увеличение ожидаемой средней продолжительности жизни за последние пять лет (2006-2010 гг.), т.к. демографическая ситуация в городе остается критической. В структуре населения снижается доля детей и подростков. Продолжается естественная убыль населения, высоким остается уровень общей смертности (коэффициент общей смертности 14,5 на 1000 населения), неблагоприятен прогноз рождаемости. Суммарный коэффициент детности (число рождений на одну женщину репродуктивного возраста) в 2010 году составил 1,39, тогда как при положительном воспроизводстве населения он должен быть не менее 2,2. Каждая беременная женщина имеет почти два фактора медицинских рисков, высоким остается уровень хронической заболеваемости среди детей и подростков.

На этом фоне особую тревогу вызывает тот факт, что разработанная и утвержденная Администрацией города межведомственная комплексная целевая программа по улучшению демографической ситуации не стала катализатором имеющихся ресурсов (федеральных, региональных, муниципальных), интегратором межведомственного взаимодействия по достижению единой цели.

По разным причинам, вполне возможно, и объективным, многие, включенные в программу мероприятия, за исключением здравоохранения, не выполнены. Из муниципального бюджета не были выделены предусмотренные в программе финансовые средства, что частично объясняется экономическим кризисом в стране. Реализация запланированных мероприятий в лучшем случае осуществлялась за счет финансирования обычной деятельности учреждений.

Совет старейшин предлагает:

1. Проблему демографической ситуации в городе считать одной из главных, а задачу улучшения демографической ситуации - приоритетной для Администрации, бизнеса, общественности.

2. Провести анализ и адаптацию разработанной межведомственной программы «Улучшение демографической ситуации в г. Новокузнецке на период до 2020 года», с учетом существующих реалий, предусмотреть специальное консолидированное финансирование из всевозможных источников.

3. Разработать и внедрить систему управления реализацией программы.

4. Включить в число показателей оценки эффективности деятельности структурных подразделений (всех уровней) власти города, индикаторы, характеризующие конечные результаты и выполнение программных мероприятий.

5. Один раз в два года обсуждать результаты выполнения программы на уровне городского Совета народных депутатов, коллегии Администрации города.

На сайте Минздравсоцразвития РФ выставлен проект закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Авторы проекта не указаны, но по содержанию и ряду публикаций в СМИ можно с большой уверенностью сказать, что это огромный труд работников штаба отрасли Минздравсоцразвития РФ.
Прежде всего, необходимо ответить на простой вопрос – нужен ли такой закон? Ответ положительный. Да, нужен, и еще как!
Основанием для этого ответа являются:
Во-первых, появился целый ряд Федеральных Законов (ФЗ), которые прямо, или косвенно касаются системы здравоохранения, принципов оказания медицинской помощи. К ним можно отнести Федеральные Законы №№ 122, 131, 83, а также ФЗ прямого действия: «Об обращении лекарственных средств», «Об обязательном медицинском страховании», находящиеся на рассмотрении в Госдуме РФ и др. В общей сложности принято около тридцати ФЗ. Все они предусматривают определенные нововведения, касающиеся различных аспектов здравоохранения, оказания медицинской помощи и требуют системной увязки с Конституцией РФ, действующим с 1993 года ФЗ "Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ". Во-вторых, поскольку, наше государство является социально-ориентированным, то все права граждан и ответственность государства, закрепленные в Главном Законе страны - Конституции РФ должны быть отражены и развиты в Федеральных Законах следующего уровня. Речь идет о принятии Закона «Об охране здоровья граждан», который бы развивал положения Конституции и системно увязывал все отрасли и ведомства, деятельность которых связана со здоровьем граждан, с конкретными правами и обязанностями по сохранению общественного здоровья.
По логике, этому должна предшествовать разработка Концепции развития системы охраны здоровья на долгосрочный период до 2020 года (о чем мы писали ранее «Медицинская газета» от 14.12.2008 № 59 «Жизнь нам делает заказ», где главная идея была - от стратегии развития здравоохранения страны - к стратегии укрепления здоровья населения). К сожалению, в прошлом году был подготовлен проект Концепции развития здравоохранения (а не системы охраны здоровья), которая до настоящего времени не утверждена в связи с серьезными замечаниями при обсуждении с общественностью. Хотя, для разработки такой концепции были все основания, предусмотренные в стратегии социально-экономического развития страны на период до 2020 года, утвержденной Правительством РФ. Сегодня нет ни концепции развития системы охраны здоровья (СОЗ) граждан, ни Концепции системы здравоохранения, как составной части СОЗ. Получается, что проект закона об охране здоровья граждан РФ разработан без учета основных направлений и принципов, которые должны быть изложены и утверждены хотя бы в Концепции развития здравоохранения.
В-третьих, действующий ФЗ «Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ» - это прогрессивный нормативный документ, разработанный с участием большой группы ученых и организаторов здравоохранения и представляет собой, один из немногих, демократических законов в стране, и в него следовало бы просто внести изменения и дополнения, как это делают в большинстве цивилизованных стран (Великобритания, США, Финляндия и др.).
Но, как говорится, сверху виднее, поэтому разработан (существенно переработан предыдущий ФЗ Основы…) проект нового закона с хорошим названием «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», но мало отвечающему названию по содержанию.
В-четвертых, это заинтересованность граждан в понимании, знании своих прав и обязанностей в сфере охраны здоровья и их информированность о своих правах и обязанностях по охране здоровья. Все вышеперечисленное подтверждает целесообразность и необходимость разработки и принятия ФЗ об охране здоровья граждан.
Проект нового ФЗ «Об охране здоровья граждан Российской Федерации» состоит из 11 глав, 99 статей.
Вкратце прокомментируем некоторые главы и статьи ФЗ.
Глава вторая "Основные принципы охраны здоровья граждан РФ" ст. 4, с одноименным названием. Здесь, на первые места поставлены пункты, связанные с оказанием медицинской помощи гражданам. Безусловно, это необходимо выполнять, но получается, что приоритетным становятся воздействие на следствие, а не на причины – это тупиковый путь. Приоритет профилактических мероприятий поставлен на 6-е место. Полностью исчезли ранее четко сформулированные принципы такие, как: государственный характер здравоохранения, бесплатность медицинского обеспечения (хотя по тексту неоднократно упоминается о бесплатности), участие населения в охране здоровья. Зато появился ряд новых принципов: добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, запрещение эвтаназии (при желании пациента в случае серьезного хронического заболевания переход в «мир иной»), запрет на клонирование человека.

В ст.5 «Соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий» представлены (сформулированы) требования, но не указано кто и как их будет реализовывать. Зато, ст. 8 «Добровольное информационное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства» изложена в виде инструкции более чем на одной странице.
Кстати, здесь имеются противоречия со ст. 25 «Обязанности граждан в сфере охраны здоровья» п. 5, где указано – лица, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим и выполнять назначения медицинских работников.

Из законопроекта полностью выпала статья 2, пункт 5 действующих Основ законодательства об ответственности государства (вместо ответственности оставлены полномочия), которой в новом законопроекте нигде нет. В результате многие статьи нового законопроекта оказались полностью безликими, например, в статье 5 записано: «Мероприятия по охране здоровья граждан должны проводиться (кем? когда? как?) с соблюдением общепризнанных (кем? где записано? а как международное право?) прав и свобод человека и гражданина».
В третьей главе «Полномочия федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан» в ст.13 изложены организационно-функциональные обязанности (без ответственности), почти на двух страницах. Здесь можно было не перечислять все обязанности, а сослаться на «Положение о Минздравсоцразвитии РФ», утвержденное Постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. № 321.
В ст.15 существенно расширены полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов РФ, которые изложены на двух страницах текста, а в ст.14 указаны полномочия Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан (две страницы текста), переданные органам власти субъектов РФ.
Зато, полномочия органов местного самоуправления (ст.16) по решению вопросов местного значения в сфере охраны здоровья граждан, изложены всего в 6 пунктах, в которых, в основном, предусмотрено создание необходимых условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, а также функционирования муниципальной системы здравоохранения и информационного обеспечения населения по формированию здорового образа жизни. Главное, отсутствуют упоминания об ответственности органов власти местного самоуправления за состояние общественного здоровья в целом муниципального образования. Этим самым, по сути, разрушается единая система охраны здоровья граждан.
В четвертой главе представлены права граждан в сфере охраны здоровья в 9 статьях. К сожалению, многие права носят декларативный характер. То есть, отсутствует упоминание о том, кто эти права реализует и каким образом. К примеру, право на выбор врача-специалиста при оказании первичной медико-санитарной помощи. Однако выбор осуществляется по направлению участкового терапевта, педиатра (ст.19). Аналогичная ситуация с выбором организации, которая осуществляется по территориально-участковому принципу. Ст. 20 предусматривает права граждан на информации о состоянии здоровья. Однако не только каждый гражданин должен иметь право на получение информации о своем здоровье, но также и врач обязан его информировать об этом.
Вообще, представленные права слабо коррелируют с принятой на Первом Всероссийском конгрессе пациентов Декларацией о правах пациентов. Не учтена и Хартия, одобренная на одном из восстановленных Всероссийских Пироговских съездов врачей. Есть над чем задуматься.
В пятой главе «Организация сферы охраны здоровья граждан РФ» описываются виды медицинской помощи. Здесь следует отметить как положительный факт - статья 35, касающуюся организации паллиативной помощи гражданам, страдающим неизлечимыми заболеваниями, имеющими ограничения в подвижности и т.п.
В ст. 41 речь идет о медицинских осмотрах, где им дается неправильное толкование понятия «диспансеризация», под которым понимается медицинский осмотр. Диспансеризация - это система мер превентивного характера, где медицинский осмотр - это только первый этап диспансеризации, а дальше идет лечение, реабилитация, постоянное наблюдение у врача, реализация профилактических мероприятий.
Статья 42 раскрывает сущность трансплантологии органов и (или) человека. Статья 43 разрешает целительство.
Шестая глава (7 статьей) посвящена охране здоровья матери и ребенка, вопросам семьи и репродуктивного здоровья.
Существенное место в проекте отведено информационному обеспечению. Предполагается ввести персонифицированный учет оказания медицинской помощи, создание реестра медицинских и фармацевтических работников.
Ст. 65 предусматривает право на занятие частной медицинской практикой. Ст. 67 утверждает текст «Клятвы врача». Особо следует остановиться на ст.70 «ограничения, налагаемые на медицинских и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности», изложенной на 1,5 страницах текста. Суть её сводится к запрету принимать подарки, денежные средства и т.п., и в каких случаях это следует неукоснительно соблюдать.
В десятой главе представлены статьи об ответственности организаций, оказывающих медицинскую помощь, за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья. Так, например, ст. 94 предусматривает возмещение вреда, причиненного здоровью граждан и др.
Наряду с позитивными изменениями, к которым можно отнести правовую часть нового законопроекта, а также некоторые дополнения и изменения, в связи с уже принятыми другими законодательными актами, законопроект содержит множество недостатков, связанных с платностью медицинской помощи (ст. 79), и всеми вопросами организации здравоохранения.
Нет четкого понимания различий между системой охраны здоровья (здравоохранением) и медицинской помощью и, хотя приведенные их определения, в основном, не вызывают больших возражений, но везде по тексту, начиная со статьи 4, эти понятия либо перепутаны, либо отождествляются. Нельзя забывать о том, что в систему охраны здоровья входят безопасность граждан, качество их питания, развитие транспорта, условия жизни, жильё, окружающая среда и многое другое, а медицинская помощь, т.е., в основном то, чем занимаются все медицинские службы, оказывает далеко не главное влияние на здоровье населения (на заболеваемость), т.е. возникновение впервые выявленных заболеваний - до 20%, на преждевременную и предотвратимую смертность - до 40%).
О профилактике. Во всем мире профилактика делится на первичную (массовую), направленную на сохранение и укрепление здоровья, трудоспособности и активного долголетия людей, вторичную профилактику (индивидуальную), направленную на предупреждение и возможно раннее выявление заболеваний, и третичную, направленную на снижение частоты обострений в течение болезней, снижение частоты перехода заболевания в более тяжелую форму или более тяжелое заболевание. Лечение является, по своей сути, одним из элементов третичной профилактики.
В статье 28 в п.1 профилактику перепутали с медицинской помощью, а в п.2 оказалось, что формирование здорового образа жизни у населения возникнет в результате его информирования о факторах риска.    
То есть, стоит только на пачке сигарет проинформировать человека о вреде курения, как он тут же бросит курить. Кроме того, авторы отождествляют профилактические осмотры с диспансеризацией, о чем было указано выше, забывая о том, что профилактические осмотры - всегда разовые или периодические, а диспансеризация - это система перманентного слежения за здоровьем и оздоровлением. Думаю, будет к месту напомнить известное высказывание Н.И.Пирогова:
«Главное предназначение врача заключается в наущении людей быть здоровыми и (только потом) в лечении тех, кого не удалось научить этому» и другое его высказывание (в 1870-х годах) о том, что «будущее принадлежит медицине профилактической» (и где она?).
О платности медицинских услуг. Законопроектом будет узаконена платная медицинская помощь (об этом же речь шла и в ФЗ № 83), поскольку правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями были утверждены лишь Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 г. № 27, вопреки Конституции РФ, которая, согласно статье 15, имеет высшую юридическую силу и гарантом которой (статья 80) является Президент РФ.
Нечетко сформулирована доступность медицинской помощи, и как она обеспечивается. При этом ничего не говорится о взаимодействии медицинских учреждений, показаниях и маршрутах движения пациентов, этапности медицинской помощи (а это достижение отечественной медицины, которое легло в основу военно-медицинской доктрины), что делает ее более доступной и адекватной. Не совсем верное определение лечащего врача, который, особенно в стационаре, видит пациента на коротком отрезке времени, а во многих странах (Нидерланды, Великобритания, Испания, Скандинавские государства) отвечает за пациента (морально, юридически и экономически), где бы тот ни находился, врач общей практики.
В этом постановлении достаточно робко указано, что платными могут быть дополнительные услуги к гарантированному объему медицинской помощи (правда, отличить дополнительные услуги от других затруднительно), теперь же, спектр платных услуг значительно расширен, и они могут быть даже оказаны вместо гарантированных видов медицинской помощи.
Исчез принцип социальной защиты граждан в случае утраты здоровья, равно как и ответственность государства за доступность помощи. Написано, что доступность обеспечивается утверждением и реализацией единых порядков оказания МП, при этом никогда не было доказано, что разработанные «порядки» приводят к улучшению оказания помощи.
Поэтому, подводя итоги изложенному, можно отметить, что законопроект можно и нужно усовершенствовать в длительной, открытой общественной дискуссии, привлечь к этой работе специалистов, создав работающую квалифицированную комиссию для обобщения полученных замечаний и предложений.

Д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ,
Заслуженный работник здравоохранения РФ             Г.И. Чеченин